Author: user

SKŁADA KAŻDY WYKONAWCA (bez wezwania )  W TERMINIE 3 DNI OD DNIA ZAMIESZCZENIA NA STRONIE INTERNETOWEJ INFORMACJI  O KTÓREJ MOWA W art. 86 ust. 5 USTAWY PZP
Załącznik Nr 10 do SIWZ – Oświadczenie Wykonawcy o przynależności lub braku przynależności do tej samej grupy kapitałowej, o której mowa w art. 24 ust. 1 pkt 23 
ustawy Pzp
Składając ofertę w przetargu nieograniczonym na:
Kompleksową modernizację oświetlenia drogowego na terenie Gminy Stara Błotnica
 prowadzonym przez Gminę Stara Błotnica w imieniu Wykonawcy:
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..…..
( wpisać nazwę / firmę Wykonawcy )
oświadczam, że:
•   nie należę/należymy do grupy kapitałowej, o której mowa w art. 24 ust. 1 pkt 23        ustawy Pzp  *^) 
•   należę/należymy do tej samej grupy kapitałowej, o której mowa w art. 24 ust. 1 pkt 23        ustawy Pzp , w skład której wchodzą następujące podmioty   *^) :
Lp. | Nazwa | Adres

…………….……. (miejscowość), dnia ………….……. r. 							                                                          …………………………………………
(podpis Wykonawcy)
* niewłaściwe skreślić
UWAGA:
1) Wykonawca ubiegający się o udzielenie zamówienia przekazuje niniejszy „Formularz” Zamawiającemu w terminie 3 dni od dnia zamieszczenia na stronie internetowej informacji,               o której mowa w art. 86 ust. 5 ustawy Pzp. 
2) W przypadku Wykonawców wspólnie ubiegających się o udzielenie zamówienia                             składa go każdy z członków Konsorcjum lub wspólników spółki cywilnej.